排泄
■情報
・床上排泄
・尿留置カテーテルを挿入
・尿量：800mL/日
・採血データ
BUN（尿素窒素）：17、Cr（クレアチニン）：1.2
・腹部は平坦で緊張なく、腸蠕動音も正常である。
・排便：1回/2日
■アセスメント
うっ血性心不全に対して利尿剤を与薬したので、尿量に注意し、水分出納を観察する。
PTCA後の造影剤の排泄にともなう尿比重の確認も必要である。
腹部の所見に問題はないが、絶飲食と運動量低下によって便秘になりやすい。
排便時の怒責によって胸痛を誘発するおそれがあるので、注意する。
活動、姿勢
■情報
・絶対安静
・「ずっと寝ているから腰が痛い。何とかしてほしい。少しくらい動いてもいいだろう」と訴えている。
■アセスメント
慣れない長時間の同一体位は、筋肉を拘縮させて腰痛や筋肉痛を引き起こす。
腰痛は安静の妨げにもなるので、緩和をはかるようにする。
睡眠、休息
■情報
・1ヵ月前より睡眠時間は4時間程度だった。
・「不安で眠れない」と話す。
・夜間、何度かナースコールがあり、うとうとした程度で深く眠れていない。
■アセスメント
突然の入院への不安や、侵襲的な治療による緊張、心筋梗塞に対する死への恐怖などによって、不眠傾向になっている。
不眠が続くとストレスになるので、早期に対応する必要がある。
清潔、衣類
■情報
・看護師が全面介助で行っている。
・「口の中がべたべたして気持ち悪い」と話す。
＜入院3日目より＞
・全身清拭
・陰部洗浄：1回/日
・洗髪：1回/週
・口腔ケア：3回/日
・ヒゲそり：1回/日
・更衣：全身清拭時に行う。
・皮膚には外見上、汚れは見られない。
・浴衣を着用している（ふだんはパジャマ）。
・「浴衣は寒そうで嫌だ」と話す。
・洗濯は家族がしている。
■アセスメント
清潔ケアは心負荷となるので、短時間で行い、疲労を与えないようにする必要がある。
口腔内の不快感が強いので、感染予防のためにも口腔ケアを行う必要がある。
浴衣に不満を述べているが、処置が多いため、着脱がしやすい浴衣が便利である。
緊急時の対応もしやすい。
心理
■情報
・「もうダメなんじゃないのか。親父と兄はこれで死んでいるんだ」、「社会復帰なんてもうできないだろう」などと話す。
・質問は多いが、治療には協力的である。
■アセスメント
同じ疾患による近親者の死を体験していて、自分の死や今後の社会復帰への不安や緊張が強く、混乱しているようなので、精神的な援助が必要である。
医師、看護師を信頼して、治療に協力的である。
不安はありながらも、前向きになろうとしている。
生活背景、性格
■情報
・55歳、会社員。妻（52歳）、長女（20歳）の3人暮らし。長男（24歳）は会社員で一人暮らしをしている。
・キーパーソン：妻
・性格：きちょうめん、神経質
・趣味：ゴルフ、映画鑑賞
・喫煙：20本/日
・飲酒：日本酒2～3合/日
・最近1ヵ月は会合などで帰宅が遅く、外食などで飲酒量が増加していた。
■アセスメント
患者は会社で比較的重要な立場にあり、家族のためにも早期に社会復帰をしたいと考えている。
家族や仕事に対して役割意識を持ち、達成感を持っているようである。
性格から物事にこだわりがあり、そのためストレスをためやすいようである。
外食は飲酒、不規則な生活、多忙な仕事でストレスが高まっていたと考えられる。
学習
■情報
・「私まで心筋梗塞になるとは。やはり遺伝かな」、「もう少し生活に気をつけるべきだった」と話す。
・リスク因子：高脂血症、肥満、喫煙、ストレス、家族歴（父、兄が心筋梗塞で死亡）、A型性格
■アセスメント
心筋梗塞の親族が多いが、自分の健康や生活習慣にあまり注意をしていなかったようである。
リスク因子も多いことから、再梗塞を予防するためには、生活を見直して改善する必要がある。